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医技科室质量管理

三、医技科室质量管理 三(一)输血质量管理 评审项目 应得分

180 分 血液质控中心] (20 分) [血液质控中心] 评审内容 检查方法 评分标准

1、输血 管理 11 分

1 医院必备输血相关的国家法律法规和天津市卫 生局文件。 2 有专门技术人员负责血库。有资格证书并经过培 训。 3 设立临床输血委员会,并有工作记录。 4 已制定本医院的临床输血管理规范。 5 对本院临床医师、护师/士有输血培训计划,并已 实施培训。 6 护理部制定临床输血制度,包括标本采集、血液 1、 9 每项 1 分。 8、 且为否决项 2、 查看相关文件、 3、4、5、6、7 每项 0.5 分。10 核对签字和输血观察等。 制度和记录 项 5 分,其中每个制度 0.5 分。 7 医院定期对临床用血进行考核。 8 临床用血来自指定采供血机构。无自采自供,未 缺少一项扣 0.5 分 用脐带血和原料血浆。 9 参加天津市临床输血室间质评。 10 血库规章制度完善。(输血申请及会诊制度、输 血前告知制度、大量用血审批制度、岗位职责、血 液储存及登记发放制度、交接班制度、血液报废制 度、医疗废物处理制度、输血不良反应报告制度、 应急用血预案。前三项制度可包括在临床输血管理 规范中。)

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